中老年氧疗与氧保健 [复制链接]

陶凯　　现任山东中医药大学附属医院呼吸内科主任，主任医师，山东中医药大学内科教研室兼职教授。全国中医药学会老年医学会常务理事兼肺系专业委员会主任委员，全国内科肺系专业委员会委员。
　　所有缺氧的病人都需要氧保健，目前主要方法是通过增加吸入氧气的浓度来纠正患者缺氧状态。
　　确定吸氧浓度的原则是：保证肌体缺氧状况迅速改善的前提下，尽量减低吸氧浓度。
　　在采取氧疗的同时，针对不同的病因采取适当的治疗措施非常重要，也是治疗肌体缺氧的根本所在。
　　缺氧的实验室诊断是在海平面标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下动脉血气分析（arterial blood gas analysis）动脉血氧分压（PaO2）减低。另外，经皮血氧饱和度减低亦有参考价值。
　　缺氧的表现主要是困难、紫绀和多器官功能障碍。
　　缺氧的呼吸困难多表现为正常活动如平地行走则呼吸频率增快。紫绀常常是缺氧的标志性表现，常在口唇、指甲出现紫绀。应该注意的是，因紫绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，所以红细胞增多者紫绀更明显，贫血者则紫绀不明显或不出现。
　　很多器官功能障碍具体表现为神经系统急性缺氧，可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状；慢性缺氧则以记忆力减退、反应迟钝等表现为主；循环系统的缺氧表现为多数患者有心中过速。
　　严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害，还可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。缺氧常常对肝、肾功能有影响，可出现谷丙转氨酶与血浆尿素氮升高；个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型。胃肠道粘膜缺氧引起黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。
　　所有缺氧的病需要氧疗，目前主要方法是通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态。首先对缺氧患者正确诊断，然后及时采取针对性治疗手段。氧疗的同时要适当有祛痰药以使患者排出气道分泌物，还要坚持服用中药以减轻气道慢性非特异性炎症，以保持呼吸道通畅，减少呼吸阻力，减少呼吸功能的消耗。
　　确定吸氧浓度的原则是：保证肌休缺状况迅速改善的前提下，尽量减低吸氧浓度。特别是慢性缺氧往往需要低浓度给氧，如COPD、肺结核、肺间质纤维化、尘肺及胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等。COPD是慢性缺氧C见呼吸系统疾病，氧疗时需特别注意低浓度吸氧，因为患者呼吸中枢的化学感受器对二氧化碳反应性差，呼吸运动主要靠低氧血症对颈动脉要、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸、造成二氧化潴留。
　　对氧疗装置的选择采取鼻导管或鼻塞者多，主要优点为简单、方便、不影响患者咳痰、进食、缺点为氧浓度不恒定，易受患者呼吸的影响，高流量时对局部粘膜有刺激，一般氧流量不能大于7L/min。另外还有面罩供氧，主要包括简单面罩，带储气囊无重复呼吸面罩和文丘里（Venturi）面罩，主要优点为吸氧浓度相对稳定，可按需调节，对鼻粘膜刺激小，缺点是常会影响患者咳痰、进食。